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举措不断 医保改革见成效

来源: 肥西文明网 时间:2019-12-02

  2019年,是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的一年。肥西县医保紧紧围绕医疗保险脱贫攻坚、稳步推进医保支付方式改革、加强定点医疗机构监管等重点工作,联系实际,开拓创新,医保工作亮点纷呈。

  一、医保扶贫,除“病根”拔“穷根”

  为全力助推医保精准扶贫,县医保局切实加强部门联动,实行“免、减、提、降、加”五举措,不断提高贫困人员医疗保障水平。“免”即免除贫困人口参保缴费;“减”即减轻建档立卡贫困人员住院医疗费用垫资压力;“提”即提高建档立卡贫困人口补偿标准;“降”即降低贫困人口大病保险起付线标准;“加”即加快推进医疗救助制度的落地落实。

  2019年为建档立卡贫困户16883人代缴城乡居民基本医疗保险参保费用371万元;截至目前,共有3603人享受政策范围内医疗费用倾斜支付政策,涉及医疗总费用5889万元,基本医疗保险支出3687万元,大病保险867万元,医疗救助947万元,政府兜底97万元,综合医保实际补偿比达95%以上,其中倾斜支付1588万元。

  二、联网结算推进医保支付方式改革,为群众提供更便捷优质的医保服务

  一是2019年我县接入合肥市内7家药店31种谈判抗癌药物即时结报;完成了全县12家乡镇卫生院城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。二是认真贯彻落实基本医疗保险付费总额控制、推进单病种付费改革、实行慢性肾功能衰竭门诊血透按次定额付费制度、实行建档立卡贫困人口的报销补偿政策、实行国家谈判药品报销制度。截至11月底, 审核结算1172人次298.92万元白内障、阑尾炎等手术治疗按病种付费,36016人次1489.26万元血透费用,592人次2.56万元高血压、糖尿病门诊用药保障费用,21人次18.53万元国家谈判药品及抗癌药品费用等。

  三、多管齐下,医保监管水平进一步提升

  充分利用智能监控审核系统和大数据技术筛查发现检查线索,进行有针对性的检查。突出“库存入手”的方法,将购销存列为必检内容,根据实际,筛选部分药品、耗材,检查其购销存,并根据具体盘存结果,与供货商核对发票、进货的真实性。具体检查时,通过查看医院的信息系统、分析医院的诊疗数据、查看仪器说明书、治疗项目内涵、收费项目内涵、以及查验科室存量(药、器材),采取暗访、突击、抽查、走访出院病人等方式全口径检查病人诊疗、收费明细、药械购销存等情况。

  截止11月份,共检查医药机构22家,查处5家协议医疗机构违规行为,处罚违约金6.05元。查获涉嫌欺诈骗保的违法线索,按程序移交司法部门。

  (唐继根)

责任编辑:周顺发

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